6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта

^ 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций
Контроль за деятельностью страховых мед организаций производят федеральный орган исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью (Росстрахнадзор), Федеральный и территориальные фонды ОМС. Некими правами контроля за деятельностью страховщиков 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта наделены также страхователи (органы исполнительной власти и работодатели). Страховые мед организации должны предоставлять страхователям возможность воплощения контроля за выполнением критерий контракта ОМС и предоставлять по их запросу информацию о выполнении критерий 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта контракта ОМС32.

Росстрахнадзор и его территориальные органы держут под контролем, приемущественно, финансовую деятельность страховых мед организаций, рассматривая их с этой точки зрения вровень с другими страховыми организациями. К числу функций Росстрахнадзора относятся33:

Росстрахнадзор устанавливает план счетов 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта и правила бухгалтерского учета, характеристики и формы учета страховых операций и отчетности страховых мед организаций, также сроки публикации ими годичных балансов счетов прибылей и убытков.

В согласовании с Положением о порядке дачи предписания, ограничения 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта, приостановления и отзыва лицензии на воплощение страховой деятельности, утвержденным Федеральной службой Рф по надзору за страховой деятельностью 16.03.1994 № 02-02/03, Росстрахнадзор и его территориальные органы (инспекции) вправе давать предписания страховщикам об устранении выявленных нарушений 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта требований законодательства о страховании. В числе оснований для дачи предписания указаны основания, имеющие общий нрав для всех страховых организаций, независимо от сферы их деятельности: невыполнение обязательств, предусмотренных Федеральным законом “О страховании”, нарушение установленного порядка 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта формирования и размещения страховых резервов, несоблюдение нормативного размера соотношения меж активами и обязанностями, непредставление в срок отчетности и т.п. В случае невыполнения в установленный срок предписания Росстрахнадзор вправе ограничить либо остановить 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта действие лицензии страховщика до устранения им выявленных нарушений.

Необходимо подчеркнуть, что список вероятных санкций со стороны контролирующего органа в Рф несколько уже, чем в западных странах. Так, в США лицензирующий 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта орган в случае выявления недочетов в работе страховой мед организации может производить несколько категорий подкорректирующих мероприятий, включая34:

Росстрахнадзор, находясь в системе Минфина РФ, не держит под контролем, и по собственному институциональному положению не в 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта состоянии держать под контролем, выполнение страховщиками, участвующими в ОМС, специфичных функций, которые они должны делать в отличие от других сфер страхования (воплощение оплаты мед помощи, контроль за соответствием оплаты ее качеству, контроль свойства 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта мед помощи, защита прав пациентов).

Контроль за мотивированным и оптимальным внедрением денег ОМС и выполнением договорных обязанностей страховых мед организаций в системе ОМС возложен на территориальные фонды ОМС. Формой контроля являются 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта представление страховщиками отчетов в территориальный фонд ОМС и проведение фондом проверок деятельности страховщиков.

Вместе с денежной отчетностью, осуществляемой в согласовании с едиными правилами для всех страховых организаций, страховая мед организация дополнительно представляет в территориальный 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта фонд ОМС, с которыми она имеет контракт, справку о денежных результатах по операциям ОМС в сроки, установленные для бухгалтерской отчетности35. Характеристики и формы отчетности по ОМС для страховых мед организаций 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта разрабатываются Федеральным фондом ОМС по согласованию с Росстрахнадзором36.

Формой контроля за выполнением страховой мед организацией функции защиты прав застрахованных является предоставление отчетности о таковой деятельности в территориальный фонд ОМС. В текущее время формой 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта таковой отчетности является предоставление статистических данных о количестве воззваний и жалоб застрахованных и результатах их рассмотрения, о количестве проведенных экспертиз свойства мед помощи, их результатах, размере и источниках оплаты труда профессионалов 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта, проводивших экспертизы. Довольно детализированный список соответственных характеристик статистической отчетности утвержден Приказом Федерального фонда неотклонимого мед страхования “Об утверждении статистической формы ведомственной отчетности по организации защиты прав застрахованных в системе неотклонимого мед страхования и аннотации 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта по ее наполнению” от 28.07.97 №68.

Сбор статистических данных об осуществлении страховыми мед организациями контроля свойства мед помощи и защиты прав застрахованных служит, очевидно, дисциплинирующим фактором для страховщиков. Вопрос только в том, в какой 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта мере эти данные употребляются территориальными фондами ОМС для сравнительного анализа работы страховщиков и для определения критерий вещественного вознаграждения страховщиков за ведение ими дел по неотклонимому мед страхованию.

Проверки деятельности страховых мед 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта организаций осуществляются территориальными фондами ОМС на базе договоров о финансировании ОМС, заключенных меж территориальными фондами ОМС и страховыми мед организациями37. Предметом проверок выступают:

Таким макаром, законодательство об ОМС предугадывает формы контроля за выполнением страховщиками договоров ОМС, функций защиты 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта прав пациентов, воплощения денежной деятельности. Но действенность таких форм контроля находится в зависимости от наличия отлично проработанных требований к подходящим компонентам деятельности страховщиков. Другими словами, находится в зависимости от 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта наличия и степени детализации эталонов, нормативов и т.п., определяющих условия предоставления мед помощи, порядок рассмотрения жалоб застрахованных и т.д. На практике довольно определенными и конкретными являются только требования к денежной деятельности страховщиков.

На 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта территориальные фонды ОМС возложена также обязанность производить контроль за оптимальным внедрением денег, направляемых на ОМС людей38. Содержание понятия “оптимального использования” средств в системе ОМС раскрыто в особом документе Федерального фонда ОМС “Указания 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта по обеспечению мотивированного и оптимального использования средств системы неотклонимого мед страхования” (утверждены приказом Федерального фонда ОМС от 07.08.1997 № 71). Согласно этому документу, в применении к страховым мед организациям нерациональным внедрением средств является 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта такое их внедрение, при котором:

Другими словами, понятие оптимального использования средств трактуется максимально 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта узко – как очень высочайшие административные расходы и неоправданное отвлечение средств ОМС на формирование резервов. Рациональность, таким макаром, понимается как своевременная оплата выполненных мед услуг и внедрение для этого очень 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта вероятной части средств, приобретенных страховой мед организацией от территориального фонда ОМС. Внедрение средств, направляемые мед учреждениям, даже не рассматривается в качестве объекта рационализации. Таким макаром, основная неувязка контроля за деятельностью страховщиков в системе 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта ОМС заключается в том, что предметом контроля не выступает эффективность использования ресурсов.

Для обеспечения контроля за работой страховых мед организаций в системе ОМС нет нужды дополнять лицензирование механизмом аккредитации. Целесообразнее расширить лицензионные условия 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта деятельности в системе ОМС и внести конфигурации в порядок надзора за страховыми организациями. Сущность конфигураций: надзор должны производить территориальные отделения Росстрахнадзора вместе с территориальными фондами ОМС; предметом надзора является не только лишь финансовая 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта деятельность, но выполнение всего комплекса лицензионных критерий.

Законодательное предоставление фондам ОМС надзорных функций повысит действенность контроля за рациональностью использования средств ОМС. Сохранение за Росстрахнадзором права принятия окончательного решения о 6. Система контроля за деятельностью страховых организаций - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта согласовании либо несоответствии деятельности страховой организации лицензионным условиям и применении соответственных санкций предупредит селекцию фондами ОМС комфортных для их страховщиков.



6-osnovnie-napravleniya-institucionalnoj-i-tehnologicheskoj-modernizacii-rossijskoj-ekonomiki-v-celyah-stabilizacii-rosta-ee-konkurentosposobnosti.html
6-osnovnie-trebovaniya-k-oformleniyu-rabochaya-programma-i-metodicheskie-ukazaniya-po-vipolneniyu-i-zashite-diplomnoj.html
6-osobennosti-realizacii-koncepcii-glubokoeshelonirovannoj-zashiti-na-sovremennom-etape.html